馬錢子

【藥材名稱】馬錢子
【拼音名稱】Ma Qian Zi
【別名】馬錢，車?yán)锺R錢、云南馬錢、馬錢子、番木鱉、苦實把豆兒、火失刻把都、苦實、馬前、牛銀。
【科屬】為馬錢科植物云南馬錢或馬錢的成熟種子。
【產(chǎn)地】福建、臺灣、廣東、海南、廣西、云南等地有栽培。
【性味】【性味、歸經(jīng)】苦，溫；有大毒。歸肝、脾經(jīng)。
【功效】散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛。
【中成藥】共有 142 種中成藥使用馬錢子: 神農(nóng)鎮(zhèn)痛膏 痹祺膠囊 平消膠囊 跌打鎮(zhèn)痛膏 東樂膏 麝香跌打風(fēng)濕膏 外用無敵膏 麝香海馬追風(fēng)膏 玄七通痹膠囊 跌打萬花油等。

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【應(yīng)用】
1、用于跌打損傷，癰疽腫痛等。本品散結(jié)消腫定痛。常配穿山甲等同用，如《救生苦?！否R前散、《外科方奇方》青龍丸等。若喉痹腫痛，則配山豆根等研末吹喉，如《醫(yī)方摘要》方。近代以本品配麩皮（2：1），治癰腫、急慢性丹毒，有較好療效。
2、用于風(fēng)濕頑痹，麻木癱瘓等。本品有較強(qiáng)的開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)而止痛的作用。治風(fēng)濕頑痹，配麻黃、地龍等；治手足麻痹，半身不遂，可研末，以甘草粉蜜丸服之。又近代臨床以本品治重癥肌無力，開始每日服0.45g，分三次服，逐增至每日1～1.2g。有一定療效。
【用法用量】內(nèi)服宜制，多入丸散，日服0.3～0.6g。外用適量，研未調(diào)涂。
【注意事項】孕婦禁用，體虛者忌用。
【采收加工】9～10月摘取成熟果實，取出種子，洗凈，曬干。
【炮制工藝】
1、生馬錢子：取原藥材，除去雜質(zhì)，篩去灰屑。
2、制馬錢子
（1）砂燙：取砂子置鍋內(nèi)，用武火加熱，加入凈馬錢子，拌炒至棕褐色，鼓起，內(nèi)部紅褐色，并起小泡時，取出，篩去砂子，放涼。供制馬錢子粉用。
（2）油炸：取揀凈的馬錢子，加水煮沸，取出，再用水浸泡，撈出，刮去皮毛，微晾，切成薄片。另取麻油少許，置鍋內(nèi)燒熱，加入馬錢子片，炒至微黃色，取出，放涼。用時碾粉。
3、馬錢子粉：取沙子，置鍋內(nèi)炒熱，加入揀凈的馬錢子，炒至呈深黃色并鼓起，取出，篩去砂子，刮去毛，研粉。
【貯藏儲存】置干燥處。
【現(xiàn)代研究】
1、化學(xué)成分：含有總生物堿，主要為番木鱉堿（士的寧）及馬錢子堿，并含有微量的番木鱉次堿、偽番木鱉堿、馬錢子堿、偽馬錢子堿、奴伐新堿、α及β—可魯勃林、士屈新堿以及脂肪油、蛋白質(zhì)、綠原酸等。
2、藥理作用：
（1）番木鱉堿對整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有興奮作用，首先興奮脊髓的反射機(jī)能，其次興奮延髓的呼吸中樞及血管運動中樞，并提高大腦皮質(zhì)的感覺中樞機(jī)能。
（2）鎮(zhèn)痛作用：實驗表明其所含的馬錢子堿有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，而番木鱉堿無鎮(zhèn)痛效果，用小鼠腹腔注射乙酸的扭體法，小鼠肌肉注射馬錢子堿鎮(zhèn)痛作用的ED50為12.68mg/Kg。小鼠熱板法證明馬錢子堿有鎮(zhèn)痛作用。其鎮(zhèn)痛作用與M膽堿受體有一定的聯(lián)系。
3、毒副作用：士的寧、馬錢子堿和馬錢子仁給小鼠灌胃的半數(shù)致死量分別為3.27mg/kg、233mg/kg和234.5mg/kg，給小鼠腹腔注射的半數(shù)致死量分別為1.53mg/kg、69mg/kg和77.76mg/kg。馬錢子堿給狗靜脈注射的半數(shù)致死量為8mg/kg。
番木鱉堿毒性較大，安全范圍小。劑量過大，易引起中毒，使脊髓興奮性過度提高，破壞了正常的交互抑制，出現(xiàn)頸項強(qiáng)直，瞳孔散大、呼吸急促，甚至抽搐，角弓反張，最后驚厥，嚴(yán)重時因呼吸麻痹而死亡。
過量服用本品所致中毒的癥狀表現(xiàn)為：口干、舌麻、頭暈、頭痛和胃腸道刺激癥狀，全身肌肉輕微抽搐，精神輕度失常（好奇、醉酒感、恐懼等）。亦可見心慌、肢體不靈、癲癇樣發(fā)作。中毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，并因外界聲、光、風(fēng)等刺激而反復(fù)發(fā)作，但患者神志始終清楚。成人一次服士的寧5～10mg可致中毒，30mg可致死亡。
曾有報道用馬錢子治療白喉，總劑量達(dá)50.54mg時引起中毒。也有老年人骨骼脫鈣者過量服用馬錢子制劑，引起全身抽搐而致骨折以及服馬錢子7粒中毒致死的報告。中毒者初有咀嚼肌及頸部肌抽筋感，咽下困難，全身不安；然后伸肌與屈肌同時極度收縮而出現(xiàn)強(qiáng)直性驚厥，強(qiáng)直性驚厥反復(fù)發(fā)作造成衰竭及窒息而死亡?？捎靡颐炎鬏p度麻醉或用巴比妥類藥物靜脈注射以及用水合氯醛灌腸以抑制驚厥，另用高錳酸鉀洗胃。
有文獻(xiàn)指出，使用本品推薦的安全量為：士的寧一次口服不超過6mg；馬錢子仁的用量，應(yīng)以士的寧的含量為計算標(biāo)準(zhǔn)，一般宜控制在0.5～1.0mg之間。
中毒救治：
（1）立即將病人安置在安靜的暗室內(nèi)，避免外界刺激。
（2）給予中樞抑制藥以制止驚厥。如戊巴比妥鈉、阿米妥鈉0.3～0.6g肌肉注射,或安定10～20mg靜脈注射。如呼吸抑制宜暫停用藥,如驚厥不能控制，可用乙醚作輕度麻醉，或用10%水合氯醛30ml灌腸。配合服用中草藥：蜈蚣3條，全蝎6g，研末，1次沖服。禁用嗎啡。
（3）胃內(nèi)有余毒者，可用高錳酸鉀溶液洗胃（驚厥控制后）；繼用甘草120g煎湯服。也可灌入20%藥用炭混懸液30ml。
（4）補(bǔ)液、吸氧、抗感染。
【臨床應(yīng)用】
1、治療中風(fēng)偏癱：制馬錢子300g，水蛭、白花蛇、川芎、蜈蚣各30g，共研細(xì)粉裝膠囊，每粒含藥粉約0.3g，于每晚睡前口服1～5粒，服后臥床休息，切忌下床走動。治療中風(fēng)偏癱患者100例，治愈31例，顯效38例，好轉(zhuǎn)24例，無效7例?！病逗颖敝嗅t(yī)》1988；10（1）：5〕
2、治療癲癇：馬錢子120g，全蝎、廣地龍、石菖蒲、制半夏、僵蠶、乳香、沒藥、生草各40g，生綠豆60g，制成馬蝎散，每日用量為：3歲以下0.5g；4～7歲0.7～1.2g；8～15歲1.2～1.8g；16歲以上1.8～2.4g，最大劑量不超過3g。每晚睡前半小時黃酒沖服，小兒用溫開水沖服。亦可裝膠囊服。45天為1療程。開始同時服抗癲癇西藥，逐漸減量，至第四療程停服。治療40例，臨床控制14例，顯效19例，有效6例，無效1例?！病渡虾Ｖ嗅t(yī)藥雜志》1986；（7）：32〕
3.治療關(guān)節(jié)炎
a.馬錢子和麻黃等量，二藥同煎煮后棄去麻黃，取馬錢子，沙炒或油炙，研末即成風(fēng)痛散。首次0.6～0.9g，漸增至1.5～1.8g，每晚用黃酒一匙或溫開水送服，以出現(xiàn)輕微頭暈反應(yīng)為適宜之治療量。治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎58例,減輕18例,緩解17例；治療慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例，減輕9例；治療慢性肥大性關(guān)節(jié)炎5例，有效3例；治療一般性關(guān)節(jié)酸痛24例，有效13例。〔《福建中醫(yī)藥》1983；（6）：35〕
b.生馬錢子30g，白花蛇2條，蜈蚣、烏梢蛇、地鱉蟲、地龍各50g，赤芍100g，生甘草60g，制成蜜丸300丸，每丸含生馬錢子0.1g。成人初服每日2次，每次2丸，如無中毒反應(yīng)，每次再加1丸，最多每日不超過12丸，飯后吞服，服至全身肌肉輕微抽動為最佳治療量。治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎37例，治愈18例，顯效12例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例?！病蛾兾髦嗅t(yī)》1987；8（11）：34〕
4、治療腰腿痛：馬錢子700g，全蝎、地龍各70g，鹿角膠50g，甘草30g，朱砂10g，制成膠囊，每粒0.5g，每晚睡前糖開水送服2粒，20天為1個療程，若無效可加服1粒，一般1～3療程可愈。治療204例，痊愈112例，顯效67例，好轉(zhuǎn)16例，無效9例?！病哆|寧中醫(yī)雜志》1988；（11）：17〕
5、治療腰椎間盤脫出癥：馬錢子6000g，土鱉蟲、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒藥、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)各720g，制成散劑裝膠囊，每粒含散劑0.25～0.5g，炮制后馬錢子約占總量的40％。每晚臨睡前服藥1次，自5粒開始，每晚增加1粒，最多不超過10粒，連續(xù)2周為1個療程。治療40例，臨床痊愈24例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步4例，無效2例。多數(shù)病例在藥后第2～3周出現(xiàn)療效?！病吨嗅t(yī)雜志》1980；21（7）：524〕
6、治療坐骨神經(jīng)痛：馬錢子45g，制乳香、沒藥、麻黃、肉桂、全蟲各30g，研細(xì)末裝膠囊，每粒重0.25g，每次2～4粒，日服2次，3周為1個療程，治療38例，痊愈27例，顯效9例，無效2例。〔《上海中醫(yī)藥雜志》1988；（7）：23〕
7、治療癃閉：番木鱉子去毛，文火煨至鼓起為度，研末，每次吞服0.6g，每日2次。治療前列腺肥大致小便不通20例，用藥后19例小便通利，癥狀消失，其中服藥1～2日見效者18例，1例無效?！病墩憬嗅t(yī)雜志》1984；（9）：397〕
8、治療不射精癥：制馬錢子0.3g，蜈蚣0.5g，冰片0.1g，共研細(xì)末，于每晚睡前1.5小時吞服。治療功能性不射精癥99例，治愈70例，好轉(zhuǎn)3例，無效26例?！病吨嗅t(yī)雜志》1986；（9）：35〕
9、治療面神經(jīng)麻痹：
a.馬錢子適量，置清水中浸泡24小時后撈出，沿縱軸切成厚約1mm的薄片，將其間隔0.5cm排列黏附于橡皮膏上，然后貼于患側(cè)面頰。7日換藥1次。治療52例，全部治愈。其中用藥1次痊愈者42例，2次痊愈者8例，3次痊愈者2例?！病吨屑夅t(yī)刊》1989；91〕：45〕
b.將豐滿的馬錢子在治療前一天浸泡在少許溫水中，用時取出馬錢子用小刀橫切成兩瓣，然后把切面貼于太陽穴和下關(guān)穴上，再用膠布將藥全部覆蓋固定，隔日換藥1次。換藥3～4次后患側(cè)眼裂閉合好轉(zhuǎn)時，加貼頰車穴；太陽穴和下關(guān)穴則改為隔日交替貼藥。治療周圍性面神經(jīng)麻痹45例，均痊愈，隨訪觀察1年以上未見復(fù)發(fā)?！病吨形麽t(yī)結(jié)合雜志》1992；12（5）：276〕
10、治療眶上神經(jīng)痛：生馬錢子0.9g，置麻油燈上燒成灰，與蟬衣9g，共為細(xì)末，以黃酒120g一次沖服。治療13例，均愈，其中服藥1劑而愈者11例，服藥2劑而愈者2例。〔《新中醫(yī)》1976；（5）：55〕
11、治療三叉神經(jīng)痛：生馬錢子30g，川草烏、乳沒各15g，共研細(xì)末，以香油、清涼油各適量調(diào)成膏，貼患側(cè)太陽、下關(guān)、頰車或阿是等穴，每次1～2穴，2天換1次，治療134例，痊愈98例，好轉(zhuǎn)36例?！病逗厢t(yī)藥雜志》1982；（4）：13〕
12、治療重癥肌無力：炙馬錢子粉裝膠囊，每粒裝0.2g，每次1粒，每日3次，飯后開水送下。每隔2～4日增服1次，逐漸加至7粒止。如不足7粒而自覺機(jī)體面部有一過性肌肉抽動或跳動時，不可復(fù)增加。原服新斯的明等藥者，隨肌力逐步增強(qiáng)，可減少用量，直至停藥。同時據(jù)證而配服相應(yīng)中藥。治療8例，近期治愈4例，好轉(zhuǎn)1例，無效3例。〔《浙江中醫(yī)雜志》1986；（1）：27〕
13、治療帶狀皰疹：生馬錢子去皮，以普通食醋磨成糊狀，用毛筆或潔凈雞毛、鵝毛蘸藥糊涂擦患部，待藥糊自然干燥。治療12例，均于用藥后半小時疼痛減輕或消失。用藥1天水皰干涸、紅腫及皮疹消退者8例，用藥2天者1例，用藥3天者3例。12例均于7～10天內(nèi)脫痂痊愈。未見毒副作用。〔《新醫(yī)學(xué)》1985；16（2）：633〕
14、治療銀屑?。厚R錢子35g，用香油炸鼓起來，軋成細(xì)末，核桃仁12個炒焦軋細(xì)，朱砂6g，三味藥拌勻，然后加入水銀35g（先加適量香油），混勻做成雞蛋黃大小的藥丸15個。患者肚臍清洗后，取藥丸1個放入臍內(nèi)固定，24小時后更換新藥丸。用過的藥丸可用之外擦皮損處。治療52例，排除季節(jié)因素，痊愈28例，顯效21例，無效3例。〔《山東中醫(yī)雜志》1989；（1）：21〕
15、治療手足癬：生馬錢子適量，放入香油鍋中，炸至鼓起，切開呈黃色時即可，濾渣后用其藥油。先將手足洗凈，將藥油涂于患處，邊搓邊用火烤,隔日1次，5次為1個療程。禁忌藥液入口中。治療64例，治愈60例，好轉(zhuǎn)4例?！病蛾兾髦嗅t(yī)》1986；（4）：174〕
16、治療慢性下肢潰瘍：生馬錢子20g，黃丹30g，麻油150ml，黃蠟適量制成馬錢子膏，涂于瘡面，3日更換1次，治療22例，痊愈19例，明顯好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)1例。一般3～5次即可痊愈?！病蛾兾髦嗅t(yī)》1987；（1）：35〕
17、治療格林-巴利綜合征：馬錢子（麻油酥制）10g，地龍（烙干）40g，甘草（焙干）50g，研細(xì)末，混勻。日服2g，連服5日。然后，年齡小于18歲者日服4g，大于18歲者日服6～8g。均分2次于早晚飯后1小時沖服，10日為1療程，療程間隔3～5日。治療16例，經(jīng)治2～5療程，全部獲愈?！病督髦嗅t(yī)藥》1991；（5）：28〕